Гипоксические тренировки

Гипоксические тренировки

Дозированная гипоксия – это метод дыхательной тренировки, который основан на кислородном голодании клеток организма с целью усиления его восстановительных функций. Гипоксия ассоциируется с недостаточностью кислорода и разрушительными процессами в организме. Но управляемая врачом гипоксия становится методом лечения для многих состояний и заболеваний, принося несомненную пользу.

В основе метода лежит искусственное понижение уровня кислорода в крови с помощью многократного повторения дозированных гипоксических воздействий. Цель таких воздействий – повышение адаптационных возможностей организма человека.

Во время тренировки организм погружается в состояние гипоксического стресса. Этот процесс позволяет активизировать ангиогенез, повысить чувствительность организма к инсулину и повлиять на транспорт кислорода в клетки, что улучшает способность организма к регенерации в целом. «Уничтожаются» изношенные митохондрии, а на их место возникают более здоровые, физиологически более «молодые». Таким образом, запускаются процессы обновления и омоложения организма.

Гипоксические тренировки в Центравиамед проводятся на аппарате новейшего поколения ГИПО-ОКСИ-1

Во время процедуры аппарат генерирует воздушную смесь со специально заданной концентрацией кислорода. В результате запускаются физиологические компенсаторные механизмы – органные, тканевые и молекулярно-биологические системы адаптируются к гипоксии. Состояние пациента во время тренировки контролируется автоматически за счет постоянного мониторинга показаний пульса, количества кислорода в крови, частоты сердечных сокращений.

Для чего нужна Окситерра?

Нормобарическая (интервальная) гипоксия является универсальным методом профилактики, лечения и реабилитации. Во время процедуры происходит регенерация митохондрий, иммуномодуляция, нормализация жирового обмена, метаболизма, кровяного давления и сна, уменьшаются воспалительные процессы, ускоряется восстановление после стресса, повышается работоспособность, происходит биологическое омоложение (Anti-Aging) и улучшение спортивных показателей.
Метод используется для профилактики сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, в реабилитации после травм и операций. Гипоксическая терапия является простым и безопасным средством, улучшающим как когнитивные, так и функциональные физические способности у гериатрических пациентов (учитывая влияние терапии на митохондрии, можно утверждать, что качество жизни пожилых людей улучшается).

Показания и противопоказания

Гипоксическая тренировка — это метод, применяемый в медицинских целях для повышения выносливости организма, повышения функциональные резервов систем кровообращения и дыхания.
Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать. Показания к тренировкам на аппарате Oxyterra:

• проблемы с сердцем и кровеносной системой;
• болезни легких;
• эндокринные нарушения;
• аллергия;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• снижение работоспособности;
• кожные проблемы;
• лишний вес;
• подготовка к восхождению в горы;
• планирование беременности.

• острые инфекции;
• инфаркт миокарда, гипертония;
• порок сердца;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• хроническая почечная недостаточность;
• гиперволемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• беременность в первом триместре.

Возможности Окситерра для спортсменов

• симптоматика патологических процессов в организме становится легче или исчезает окончательно;
• восстанавливается здоровый сон;
• повышается физическая выносливость организма и умственная работоспособность;
• улучшается кровообращение, за счет чего кожные покровы лица и тела очищаются, приобретают здоровый цвет;
• уходит лишний вес;
• повышается стрессоустойчивость;
• артериальное давление нормализуется;
• повышается иммунитет.

Утопление

(Утопление с летальным исходом; утопление без летального исхода)

, MD, University of Colorado School of Medicine

Медицинский обзор фев 2021

• Патофизиология
• Клинические проявления
• Диагностика
• Прогноз
• Лечение
• Профилактика
• Ключевые моменты

Ресурсы по теме

Коррекция интервала QT (ЭКГ)

Утопление – нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть несмертельным (ранее называлось – почти утопление) или смертельным. Утопление приводит к гипоксии, которое может вызвать множественные повреждения различных органов, в частности, головного мозга. Лечение поддерживающее, включает реверсирование дыхания, снятие блокады сердца, купирование гипоксии, гиповентиляции и гипотермии.

Утопление входит в число 10 основных причин смертности среди детей и молодежи во всем мире. В 2018 году в США утопление было основной причиной смертности от травматизма у детей в возрасте от 1 до 4 лет и занимало второе место после смертности при столкновении с автотранспортными средствами у детей в возрасте от 5 до 9 лет; утопление также входило в число 10 основных причин непреднамеренной смерти во всех возрастах до 55 лет (1 Общие справочные материалы Утопление – нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть несмертельным (ранее называлось – почти утопление) или смертельным. Утопление приводит к гипоксии. Прочитайте дополнительные сведения ). К группам с высоким риском смерти от утопления относятся следующие:

Мальчики (80% жертв старше 1 года являются мужского пола)
Люди, после употребления алкоголя или принятия седативных препаратов

Утопление обычно случается в бассейнах, горячих ваннах и естественных водоемах, а среди младенцев и малышей – в туалетах, ваннах, ведрах с водой или моющими растворами. На каждую смерть от утопления приходится 4 случая неполного утопления, которые потребовали госпитализации.

Патофизиология утопления

Гипоксия

Гипоксия Кислородная недостаточность У пациентов без респираторных заболеваний, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) — и других пациентов — может развиться гипоксия (насыщение кислородом < 90%) во время пребывания. Прочитайте дополнительные сведения – главный фактор при утоплении, поражающий головной мозг, сердце и другие ткани; могут возникать остановка дыхания и последующая остановка сердца. Гипоксия головного мозга может вызывать его отек и, иногда, стойкие неврологические последствия. Генерализованная тканевая гипоксия вызывает метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения . Вначале гипоксия возникает по причине аспирации жидкости или содержимого желудка, острого рефлекторного ларингоспазма (ранее называемого сухое утопление) или комбинации этих причин. Повреждение легких вследствие аспирации или самой гипоксии может стать причиной последующей вторичной гипоксии (ранее называемой вторичым утоплением). Аспирация, особенно твердых или химических веществ, может вызвать химический пневмонит Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны вдыханием токсичных и/или раздражающих веществ, чаще всего больших объемов секрета верхних дыхательных путей или содержимого желудка, в легкие. В. Прочитайте дополнительные сведения или вторичную бактериальную пневмонию Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , а также может нарушить альвеолярную секрецию сурфактанта, приводя к очаговым ателектазам Ателектаз Ателектаз — это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Прочитайте дополнительные сведения . Обширный ателектаз может сделать поврежденные области легких плотными, неэластичными, плохо вентилируемыми, потенциально вызывающими дыхательную недостаточность Обзор дыхательной недостаточности (Overview of Respiratory Failure) Острая дыхательная недостаточность – это угрожающее жизни пациента ухудшение оксигенации, вывода углекислого газа или, и того, и другого. Дыхательная недостаточность может быть вызвана нарушением. Прочитайте дополнительные сведения с гиперкапнией и респираторным асидозом Дыхательный ацидоз Дыхательным ацидозом называют первичное повышение парциального давления углекислого газа (Pco2) с компенсаторным увеличением уровня бикарбоната (HCO3 − ) или без него; рН обычно снижен. Прочитайте дополнительные сведения . Перфузия плохо вентилируемых областей легких (вентиляционно/перфузионный дисбаланс) усугубляет гипоксию. Альвеолярная гипоксия может вызывать некардиогенный отек легких.

Гипотермия

Пребывание в холодной воде вызывает системную гипотермию Гипотермия Гипотермия – это внутренняя температура тела < 35° C. Симптомы прогрессируют от озноба и сонливости до спутанности сознания, комы и смерти. Умеренная гипертермия требует теплой окружающей. Прочитайте дополнительные сведения , которая может стать серьезной проблемой. Однако, гипотермия может оказать защитное действие, стимулируя рефлекс ныряния млекопитающих, замедляя число сердечных сокращений, сокращая периферические артерии и перенаправляя оксигенированную кровь от конечностей и желудочно-кишечного тракта в сердце и головной мозг. Гипотермия снижает также потребности тканей в кислороде, возможно, продлевая выживаемость и задерживая начало гипоксического повреждения тканей. Рефлекс ныряльщика и все клинически защитные воздействия холодной воды обычно наиболее выражены у маленьких детей.

Аспирация жидкости

Ларингоспазм часто ограничивает поступление вдыхаемой жидкости. Существует значительное различие между утоплением в пресной и морской воде ввиду потенциальных изменений концентрации электролитов, гемолиза и сгущения или разжижения крови. Однако исследования показали, что у большинства пациентов аспирация небольшого количества жидкости не могла привести к подобным эффектам. Аспирация может привести к пневмонии Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны вдыханием токсичных и/или раздражающих веществ, чаще всего больших объемов секрета верхних дыхательных путей или содержимого желудка, в легкие. В. Прочитайте дополнительные сведения , иногда вызванной анаэробными или грибковыми возбудителями, и к отеку легких Иммерсионный отек легких Иммерсионный отек легких характеризуется внезапно возникающим отеком лёгких, который обычно быстро развивается во время резкого движения на глубине. (См. также Обзор травм, связанных с подводным. Прочитайте дополнительные сведения .

Опасные задержки дыхания под водой (DUBBs)

Опасные задержки дыхания под водой практикуются, в основном, среди здоровых молодых людей (часто хороших пловцов), пытающихся продлить свою способность оставаться под водой. Существуют 3 описанных типа DUBB:

Преднамеренная гипервентиляция — продувание диоксида углерода перед погружением приводит к замедлению центральных реакций легочной вентиляции при повышении уровня диоксида углерода

Гипоксическая тренировка — расширение емкости легких для подводного плавания на длинные дистанции или задержки дыхания под водой

Статическое апноэ — задержка дыхания в течение максимально возможного периода времени в погруженном и неподвижном состоянии, в том числе в виде игры

При DUBB, во время погружения, сначала возникает гипоксия, а затем потеря сознания (гипоксическое потемнение в глазах, потемнение в глазах, вызванное задержкой дыхания), после чего человек тонет.

Сопутствующие повреждения

Возможны повреждения костей, мягких тканей, головы и внутренних органов, в частности, у серферов, водных лыжников, гребцов, жертв наводнения и пассажиров затонувших плавательных средств. Люди, ныряющие в мелкий водоем, могут получить травмы шейного и других отделов позвоночника Травма позвоночника Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается. Травма. Прочитайте дополнительные сведения (что может стать причиной утопления).

Общие справочные материалы

Ten Leading Causes of Death and Injury, United States, 2018. По состоянию на 6.01.21.

Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Racial/Ethnic disparities in fatal unintentional drowning among persons aged ≤ 29 years – United States 1999-2010. MMWR 63:421-426, 2014.

Sillanpää M, Shinnar S: SUDEP and other causes of mortality in childhood-onset epilepsy. Epilepsy Behav 28(2):249-255, 2013. doi: 10.1016/j.yebeh.2013.04.016

Симптомы и признаки утопления

Во время утопления возникает паника и нехватка воздуха. Дети, не умеющие плавать, могут уйти под воду в течение 1 минуты, что гораздо быстрее, чем взрослые. После спасения характерны возбуждение, рвота, хриплое дыхание и нарушение сознания. У пациентов возможны дыхательная недостаточность с тахипноэ, межреберные ретракции или цианоз. Респираторные симптомы иногда развиваются более, чем через 8 часов после погружения под воду. Пациенты могут иметь симптомы, обусловленные травмами или обострением имеющихся нарушений.

Здравый смысл и предостережения

Иногда симптомы дыхательной недостаточности и гипоксии развиваются только через 8 часов после погружения под воду.

Диагностика утопления

Клиническая оценка
При сочетанных травмах – по показаниям визуализационные методы обследования

Пульсовая оксиметрия и, если результаты аномальные или если присутствуют симптомы и признаки дыхательной недостаточности, анализ газового состава крови и рентгенография органов грудной клетки

Измерение внутренней температуры тела для исключения гипотермии

Оценка причинных или отягчающих нарушений (например, приступов, гипогликемии, инфаркта миокарда, интоксикации, травмы)

Непрерывный мониторинг, как показано при поздних осложнениях со стороны дыхательной системы

Большинство людей находят в воде или на берегу, диагноз ставят на основании очевидных клинических данных. При необходимости реанимационные мероприятия Реанимация после утопления Утопление – нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть несмертельным (ранее называлось – почти утопление) или смертельным. Утопление приводит к гипоксии. Прочитайте дополнительные сведения должны выполняться до осуществления диагностических процедур. Нужно помнить о возможности повреждения шейного отдела позвоночника. У пациентов с измененным сознанием или при механизме повреждения, включающем ныряние или травму, необходима иммобилизация позвоночника. Следует рассматривать вероятность вторичной черепно-мозговой травмы или состояний, которые могли способствовать утоплению (например, гипогликемии, инфаркта миокарда, инсульта, интоксикации, аритмии).

Всем пациентам проводят исследование оксигенации с помощью оксиметрии Пульсоксиметрия Газообмен измеряется несколькими способами, включая Диффузионная способность легких для монооксида углерода Пульсоксиметрия Исследование газового состава артериальной крови Диффузионная способность. Прочитайте дополнительные сведения . При неудовлетворительных результатах либо наличии симптомов и признаков дыхательной недостаточности проводится анализ газового состава артериальной крови и рентгенография органов грудной клетки. Поскольку респираторные симптомы могут запаздывать, даже бессимптомные пациенты госпитализируются и наблюдаются в течение нескольких часов.

У пациентов с симптомами или анамнезом длительного погружения под воду измеряют внутреннюю температуру, выполняют электрокардиографию, определяют концентрацию электролитов в плазме крови, начинают постоянную оксиметрию и кардиомониторинг. Больным с возможной травмой шейного отдела позвоночника проводят визуализацию позвоночника Диагностика Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается. Травма. Прочитайте дополнительные сведения .

Больным с нарушением сознания выполняется КТ головного мозга. При любом подозреваемом предрасполагающем или вторичном нарушении проводится соответствующее обследование (например, концентрация глюкозы для диагностики гипогликемии, электрокардиография для инфаркта миокарда, мониторирование ЭКГ для аритмии, обследование на предмет отравления). Больные, которые утонули без очевидных факторов риска, оцениваются на синдром продолжительного Q-T интервала и torsades de pointes («пируэтная») желудочковая тахикардия Синдром удлинённого интервала QT и двунаправленная желудочковая тахикардия Пируэтная тахикардия – это специфическая форма полиморфной ЖТ у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Она характеризуется быстрыми нерегулярными QRS-комплексами, которые выглядят как. Прочитайте дополнительные сведения . Больным с легочными инфильтратами, бактериальной или грибковой пневмонией проводят дифференциальную диагностику с аспирационным пневмонитом и отеком легких, используя посев крови, а также посев и окраску мокроты по Граму. При наличии показаний (например, при подозрении на бактериальную или грибковую пневмонию и невозможности другим способом определить возбудитель) для анализа получают бронхиальные смывы, в том числе для посева.

Прогноз при утоплении

Факторы, которые увеличивают шанс тонущего человека выжить без стойких последствий, включают следующее:

Быстрое начало реанимационных мероприятий (наиболее важно)
Кратковременность погружения
Холодная температура воды
Молодой возраст

Отсутствие сопутствующих заболеваний, вторичной травмы и аспирации частиц твердых материалов или химических веществ

В холодной воде выживание возможно после пребывания в ней > 1 часа, особенно у маленьких детей; таким образом, пациентов необходимо реанимировать даже после продолжительного нахождения под водой.

Лечение при утоплении

Реанимация
Коррекция уровней кислорода и углекислого газа и других физиологических нарушений
Интенсивная поддержка дыхания

Цель лечения – коррекция остановки сердца, гипоксии, гиповентиляции, гипотермии и других физиологических нарушений.

Реанимация после утопления

Если пациент не дышит, восстанавливать дыхание необходимо немедленно—уже в воде, если необходимо. Если необходима иммобилизация позвоночника, она выполняется в нейтральном положении и восстановление дыхания выполняется параллельно, используя нижнюю челюсть без запрокидывания головы и не поднимая подбородок. Вызывается «скорая помощь». Если пациент не реагирует на искусственную вентиляцию, начинают закрытый массаж сердца с последующей расширенной кардиореанимацией Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых пациентов Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя в Рекомендациях Американской кардиологической ассоциации от 2020 года по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) в качестве первого этапа реанимации у пациентов с остановкой сердца рекомендуется закрытый массаж сердца, утопление является исключением для такого алгоритма (1 Справочные материалы по лечению Утопление – нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть несмертельным (ранее называлось – почти утопление) или смертельным. Утопление приводит к гипоксии. Прочитайте дополнительные сведения ). Не следует пытаться удалить воду из легких, так как это повышает риск рвоты и увеличивает время до начала вентиляции. Как можно скорее переходят к оксигенации, эндотрахеальной интубации Интубация трахеи Большинство пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, проходят через интубацию трахеи, которая может быть Оротрахеальная (трубка вводится через рот) Назотрахеальная (трубка вводится. Прочитайте дополнительные сведения или обеим методикам. Пострадавших с гипотермией согревают как можно быстрее. Немедленные реабилитационные мероприятия Лечение Гипотермия – это внутренняя температура тела < 35° C. Симптомы прогрессируют от озноба и сонливости до спутанности сознания, комы и смерти. Умеренная гипертермия требует теплой окружающей. Прочитайте дополнительные сведения могут включать удаление одежды, вытирание и изоляцию. Следует рассмотреть целесообразность длительных усилий по реанимации, особенно при утоплении в холодной воде молодых пациентов.

Здравый смысл и предостережения

Избегайте попыток удалить воду из легких; это только задерживает начало искусственной вентиляции и увеличивает риск рвоты.

Больничный уход за пациентами-утоплениками

Все больные с гипоксией или умеренной симптоматикой госпитализируются. В стационаре продолжают поддерживающую терапию, направленную на достижение приемлемых показателей уровней артериального кислорода и углекислого газа. Может потребоваться механическая вентиляция Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения . Больному сначала дается 100% кислород; концентрацию постепенно снижают в зависимости от результатов анализа газового состава крови. Для раскрытия или поддержания в открытом состоянии альвеол и обеспечения адекватной оксигенации, как правило, требуется вентиляция с положительным давлением в конце выдоха Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения . Вентиляционная поддержка может потребоваться в течение нескольких часов или дней. Если не удается достичь адекватной оксигенации, несмотря на максимизацию установок оборудования, рассматривается экстракорпоральная мембранная оксигенация. Небулизированные бета-2-агонисты способствует снижению бронхоспазма и одышки. Введение сурфактанта может быть действенным для пациентов в критических состояниях со значительным снижением растяжимости легких вследствие утопления, хотя обширные клинические испытания не проводились. Больным с пневмонией Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны вдыханием токсичных и/или раздражающих веществ, чаще всего больших объемов секрета верхних дыхательных путей или содержимого желудка, в легкие. В. Прочитайте дополнительные сведения назначают антибиотики, направленные на выявленные или заподозренные на основании результатов бактериологических исследований мокроты и/или крови микроорганизмы. Кортикостероиды не применяются. Контролируется температура тела, устраняется гипотермия Лечение Гипотермия – это внутренняя температура тела < 35° C. Симптомы прогрессируют от озноба и сонливости до спутанности сознания, комы и смерти. Умеренная гипертермия требует теплой окружающей. Прочитайте дополнительные сведения .

Для коррекции выраженного нарушения баланса электролитов жидкости и электролиты требуются редко. Ограничение жидкости обычно не показано, кроме случаев отека легких и головного мозга. Также могут иметь место сочетанные травмы и повреждения (например, травмы головы и шейного отдела позвоночника, судороги, аритмия), что требует соответствующей терапии.

Выписка пациентов-утоплеников

Справочные материалы по лечению

1. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, et al: Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.142(16_suppl_2):S366-S468, 2020. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916

2. Brennan C, Hong T, et al: Predictors of safe discharge for pediatric drowning patients in the emergency department. Am J Emerg Med 2018, 36(9):1619-1623.

3. Shenoi RP, Allahabadi S, Rubalcava DM, et al: The pediatric submersion score predicts children at low risk for injury following submersions. Acad Emerg Med 24(12):1491-1500, 2017. doi: 10.1111/acem.13278

Профилактика утопления

Наркотики, алкоголь и утопление

Использование алкоголя или лекарственных препаратов необходимо избегать перед купанием, катанием на лодке или при наблюдении за детьми у воды.

Меры предосторожности при плавании

Пловцы должны обладать здравым смыслом и учитывать погодные условия и условия плавания. Неопытных пловцов должны сопровождать опытные пловцы или они должны плавать только в безопасном месте. Плавание должно прекратиться, если пловец видит или чувствует себя очень замерзшим, потому что переохлаждение Гипотермия Гипотермия – это внутренняя температура тела < 35° C. Симптомы прогрессируют от озноба и сонливости до спутанности сознания, комы и смерти. Умеренная гипертермия требует теплой окружающей. Прочитайте дополнительные сведения может нарушить оценку состояния. Пловцы, плавающие в океане, должны научиться избегать сильного обратного течения путем плавания параллельно пляжу, а не к пляжу. Пловцов следует отговаривать от опасной активности, связанной с задержкой дыхания под водой (ОАЗДПВ) Если они практикуют его, то должны находиться под наблюдением и знать об опасности для себя. Пловцы должны избегать плавания вблизи выхлопной трубы лодки, что может вызвать отравление угарным газом.

Зоны общественных бассейнов должны быть под контролем спасателей, обученных безопасности на воде и выполнению реанимационных мероприятий. Спасательные круги, спасательные жилеты и спасательный шест-багор должны находится в непосредственной близости от края бассейна. Должен быть доступ к оборудованию для экстренной вентиляции, автоматическим внешним дефибрилляторам (AED) и немедленной телефонной связи с неотложной медицинской помощью. Комплексные общественные программы профилактики должны быть направлены на группы высокого риска; необходимо научить детей плавать как можно раньше и обучить сердечно-легочной реанимации (СЛР) максимальное количество подростков и взрослых. Владельцы частных бассейнов должны также соблюдать все нормы безопасности для бассейнов, иметь прямой доступ к телефонной связи с неотложными медицинскими службами и иметь представление о реанимации после утопления.

Безопасность на воде для детей

Дети, находящиеся у воды или в воде, должны носить устройства, поддерживающие плавучесть и одобренные Береговой охраной США. Заполненные воздухом плавательные средства и плавающие игрушки (нарукавники, плавающие бревнышки и т. д.) не предназначены для предотвращения утопления, и их нельзя использовать в качестве заменителя одобренного Береговой охраной США оборудования. Дети постоянно должны находиться под наблюдением взрослых как во время купания, так и на берегу рядом с водой, включая пляж, бассейн и пруды. Младенцы и малыши также должны быть под присмотром, идеально на расстоянии вытянутой руки, когда они находятся рядом с туалетом, ванной и любым другим скоплением воды. Исследования, проведенные в США и Китае, показали, что должным образом организованные уроки плавания снижают риск утопления с летальным исходом среди детей в возрасте от 1 до 4 лет; однако, даже дети, которых учили плавать, нуждаются в постоянном надзоре, когда они находятся в воде или около нее. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования. Плавательные бассейны должны быть огорожены забором высотой ≥ 1,5 м.

Безопасность при использовании плавсредств

До отплытия лодочники должны надеть одобренные Береговой охраной США спасательные жилеты и проверить погодные условия и условия на воде. Люди, не умеющие плавать, и маленькие дети в лодке все время должны носить одобренные Береговой охраной США спасательные жилеты. Так как употребление любого количества алкоголя увеличивает риск утопления, организаторы и пассажиры на развлекательных суднах должны, в целом, избегать употребления алкоголя.

Особые популяции с высоким риском утопления

Ослабленные люди, лица пожилого возраста и лица с судорожным синдромом или другими заболеваниями, которые могут привести к потери сознания, должны во время плавания, прогулок на лодках и пребывания в ванне находится под постоянным надзором.

Ключевые моменты

Осмотр пациента для выявления предполагаемых или вероятных причин утопления (например, травмы шейного отдела позвоночника, травмы головы, приступы аритмии, гипогликемии), а также травм или последствий утопления (например, травмы головы или шейного отдела позвоночника, аспирации).

Настойчивая реанимация жертв утопления в холодной воде, даже при длительном периоде нахождения под водой; сохранение жизни возможно даже после 1 часа нахождения под водой, особенно у маленьких детей.

Реанимация начинается с искусственного дыхания, а не с непрямого массажа сердца.

Профилактические меры (например, уроки плавания, надзор за детьми, использование одобренных Береговой охраной США плавучих средств и спасательных жилетов, отказ от алкоголя, доступность квалифицированных спасателей и скорой медицинской помощи) могут оказать огромную помощь системе здравоохранения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Применение интервального гипокси-гипероксического тренинга в эстетической медицине

В статье представлен анализ эффективности использования технологии интервального гипокси-гипероксического тренинга (ИГГТ) в эстетической косметологии. Показано, что при гипокси-гиперокситерапии улучшаются показатели газообмена и гемодинамики пациентов на

2018-11-14 11:21
18863 прочтения

Use of interval hypoxi-hyperoxic training in aesthetic medicine Z. Z. Kardashova, I. A. Vasilenko, G. I. Grigoryev

The article presents analysis of the effectiveness of using interval hypoxi-hyperoxic training (IHHT) technology in aesthetic cosmetology. It is shown that the hypoxi-hyperoxic therapy improves parameters of gas exchange and hemodynamics in patients at systemic level. In the face and neck area, the condition of capillary network is improved, the microcirculation and the local blood concentration are increased. The obtained results allow to recommend IHHT technology for activating of complex rejuvenation of aged patients’ organism and correction of adverse changes in the skin of the face and neck.

Процесс старения непосредственно связан с истощением биоресурса живого организма, проявляющимся структурными, обменными и функциональными изменениями всех органов и тканей. Наиболее ярким отражением биологических инволютивных превращений являются качественные и количественные изменения кожи, связанные с нарушением баланса между процессами синтеза и деградации ее компонентов и приводящие к сухости, истончению, потере упругости и эластичности, появлению морщин различной глубины, пигментаций и телеангиоэктазий [1, 2]. Одним из значимых патогенетических механизмов старения кожи является нарушение микроциркуляции. В результате снижается концентрация кислорода в коже, замедляются метаболические процессы, склерозируются сосуды и т. д. [3].

Последние десятилетия ознаменовались пристальным вниманием специалистов anti-age-медицины к проблемам старения, что способствовало разработке и внедрению в практику современных технологий и методик, направленных на устранение и коррекцию молекулярно-клеточных инволютивных изменений, улучшение качественных (морфофункциональных) и эстетических характеристик кожи. В арсенале современной дерматокосметологии имеется достаточно широкий выбор способов коррекции различных возрастных проблем кожи. Однако наибольший интерес вызывают технологии, которые дают возможность получать выраженный омолаживающий эффект за счет мягкого стимулирующего воздействия, направленного на повышение внутренних восстановительных ресурсов организма максимально физиологическим путем.

К одной из таких технологий по праву относят интервальный гипокси-гипероксический тренинг (ИГГТ). Концепция оздоровления, лежащая в основе ИГГТ, впервые была предложена в 1930-х гг. для высотной адаптации советских пилотов и включала разнообразные методические подходы: регулярные полеты в самолетах на большой высоте, пребывание в высокогорных лагерях, использование барокамер. Позже была убедительно доказана эффективность использования ИГГТ в тренировочном процессе для повышения выносливости, работоспособности и улучшения спортивных результатов гребцов, пловцов, легкоатлетов и др. [4]. Многочисленные публикации в стране и за рубежом свидетельствуют о положительном воздействии ИГГТ на организм пациентов с сердечно-сосудистыми, легочными, хроническими эндокринологическими и гинекологическими заболеваниями [5, 6].

В основе технологии ИГГТ — искусственное понижение уровня кислорода в крови путем многократного повторения дозированных гипоксических воздействий специально разработанными газовыми смесями в нормобарических или гипобарических условиях с целью повышения адаптационных возможностей организма человека.

В настоящей работе мы предприняли попытку оценить эффективность использования ИГГТ для естественной коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи.

Материал и методы исследования

В продольном обсервационном исследовании участвовали добровольцы в количестве 30 человек в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст 68,8 ± 2,2). Критериями исключения служили повышение температуры тела; острые соматические или инфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний или хронические заболевания в стадии декомпенсации; инфаркт миокарда или инсульт в преды­дущие 6 месяцев; гипертонический криз, артериальная гипертензия 2Б, 3-й стадии; дыхательная недостаточность ΙΙБ и ΙΙΙ стадии; хроническая почечная недостаточность; серповидно-клеточная анемия, полицитемия.

Курс ИГГТ включал 15 сеансов, проводимых ежедневно или через день в зависимости от быстроты наступления эффекта. В каждом сеансе пациентам проводили по 4–5 циклов вдыхания в течение 5 минут гипоксической смеси с различным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении (концентрацию О₂ постепенно снижали, пока периферическая сатурация (SpO₂) не достигала 85%) и последующего вдыхания в течение такого же времени воздуха с повышенным содержанием кислорода до 32–34% О₂ (гипероксические интервалы между гипоксическими воздействиями). Общее гипоксическое время на 1 сеанс составляло 50–40 мин. После 5 дней дыхания содержание кислорода в гипоксической смеси уменьшали на 0,5%, затем, после последующих 5 дней, еще на 0,5% (ступенчатая адаптация по Н. Н. Сиротинину).

Режимы ИГГТ подбирались для каждого пациента индивидуально по показателям гипоксического теста, позволяющего оценить чувствительность организма к гипоксии и его реакцию на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Во время теста регистрировали частоту сердечных сокращений, артериальное давление, кислородную емкость крови.

В качестве гипоксикатора использовали тренажер для гипокси-гипероксического тренинга «OxyTerra» (версия аппарата «CellAir®Fusion», сертификат соответствия № ТС RU C-RU.HA10.B.00758, серия RU № 0752424) с диапазоном изменения концентрации кислорода (гипоксия: 7–17%, гипер­оксия: 34–36%), мощностью 600 В·А, силой звука 52–54 дБ макс., возможностью мануальной настройки и автоматического регулирования (биофидбэк), выбора режимов между гипоксией/гипероксией и традиционной гипоксией/нормоксией, изменения границы безопасности по SpO₂%, концентрации кислорода в гипоксической смеси и длительности фаз гипоксии и гипероксии (нормоксии) без прерывания сеанса тренировки.

Для оценки эффективности сеансов ИГГТ в коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи использовали «Устройство для визуализации жизнеспособности тканей TiVi600», которое включает в себя высококачественную цифровую камеру, оснащенную поляризационными фильтрами и специализированным программным обеспечением для обработки и отображения изображений и кривых капиллярных участков кожи в виде двухмерных цветных карт и временных интервалов. Такая система визуализации способна «видеть сквозь» верхний слой кожи и снимать информацию с кожного слоя для получения данных о числе эритроцитов в микроциркуляторном русле. Глубина, на которой проходящий линейно поляризованный свет становится почти полностью деполяризованным, составляет около 300 микрометров, т. е. проникает в сетчатый слой дермы на большинстве участков кожи.

Эффективность проводимых процедур количественно оценивали, регистрируя динамику локальных изменений вазоконстрикции и/или вазодилатации капиллярной сети кожи лица и шеи, т. е. определяли уровень локальной концентрации крови (относительной концентрации эритроцитов), выраженной в условных единицах (УЕ). Встроенный алгоритм рассчитывал и отображал изображение, демонстрирующее степень вазоконстрикции или вазодилатации поверхностной капиллярной сети. Совмещение фотоснимков объекта и изображения системы TiVi600 (поляризационной спектрограммы) позволяло провести сопоставление анатомических особенностей с картами, дающими количественную характеристику эритемы и побледнения. Записанные изображения последовательно анализировали в пакетном режиме, получая минимальные и максимальные, а также средние значения показателя локальной концентрации крови со стандартным отклонением, соответствующие выбранным изучаемым областям.

Анализ полученных результатов проводили с использованием описательной статистики и применением параметрического t-критерия Стьюдента. Обработку данных осуществляли с помощью программы Biostat. За величину уровня статистической значимости различий принимали p ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение

Сложный и многофакторный механизм воздействия интервальной гипокси-гипероксии с учетом системного, органного и клеточно-молекулярного уровней функционирования живого организма остается не до конца изученным. Однако созидательное действие гипоксии на защиту сосудов, миокарда, нервной ткани, устойчивость к стрессу, физические и интеллектуальные способности считается доказанным. Известно, что с возрастом неизбежно сокращаются функциональные резервы систем жизнеобеспечения, изменяются морфофункциональные характеристики висцеральных и соматических структур, уменьшается скорость метаболических превращений, снижается иммунологическая резистентность. В связи с этим идея оказывать влияние на механизмы старения путем улучшения функционального состояния, работоспособности и качества жизни человека посредством гипоксического тренинга выглядит безусловно привлекательной. Однако следует признать, что результаты исследований в этой области пока немногочисленны.

Мы оценили результаты воздействия ИГГТ на некоторые показатели газообмена и гемодинамики у обследованных добровольцев (табл. 1).

После 15 сеансов интервальной гипокси-гиперокситерапии по сравнению с исходными данными отмечено статистически значимое снижение частоты сердечных сокращений на 11,6%, стабилизация артериального давления (снижение Ps и Pd на 8% и 17% соответственно), увеличение числа циркулирующих эритроцитов на 15% и кислородной емкости крови на 11%. Полученные результаты позволяют заключить, что в условиях кратковременной гипоксемии и тканевой гипоксии происходит уменьшение общего периферического сопротивления вследствие активации метаболической регуляции сосудистого тонуса, улучшение микроциркуляции и, соответственно, улучшение снабжения кислородом всего организма.

Аналогичный прекондиционирующий эффект ИГГТ на сердечно-сосудистую систему, связанный с улучшением сосудорасширяющей способности, снижением жесткости сосудистой стенки, а также повышением функционального резерва сердечной мышцы, был зарегистрирован рядом исследователей [7, 8]. При этом особое внимание авторы уделяли влиянию ИГГТ на активность окислительного метаболизма в органах и тканях.

Одним из механизмов старения считается нарушение антиоксидантных защитных систем, связанное с повреждением клеток организма свободными радикалами, дезорганизацией процессов тканевого, митохондриального дыхания и функциональной недостаточностью митохондрий. Не исключено, что гипо-гиперокситерапия способствует коррекции первичных и вторичных митохондриальных нарушений (так называемых митохондриопатий) вследствие избирательного уничтожения поврежденных митохондрий. Что способствует качественному улучшению митохондриальных популяций и стимулирующему регенеративному потенциалу тканей, индуцируя комплексное омоложение всего организма [9].

Для анализа состояния локальной капиллярной сети кожи обследованных добровольцев сопоставляли фотоснимки и соответствующие им поляризационные спектросканы области лица и шеи. На рис. в качестве иллюстрации полученного эффекта представлены фотоснимки и поляризационные спектрограммы пациентки П. до и после проведения курса гипо-гиперокситерапии (15 сеансов).

Как видно из рис., после курса ИГГТ у пациентки повышалась активность процессов микроциркуляции в зонах лица и шеи, демонстрируя достаточно выраженный эффект увеличения локальной концентрации крови.

Количественное подтверждение полученного визуального эффекта процедур ИГГТ было получено при исследовании динамики уровней локальной концентрации крови кожи лица и шеи у обследованных добровольцев (табл. 2). Является очевидным, что после курса ИГГТ наблюдалось значительное увеличение средних значений локальной концентрации крови (211,3 против 202,9 УЕ). Аналогичным образом увеличились максимальные и минимальные значения данного показателя, что свидетельствует о положительном и выраженном влиянии гипокси-гиперокситерапии на процессы микроциркуляции.

По-видимому, интервальная гипоксия влияет не только на количество и функциональную полноценность циркулирующих эритроцитов, но и на объем, диаметр и просвет кровеносных сосудов, повышая капиллярный индекс, улучшая тем самым текучесть крови и макрокинетику доставки газов эритроцитами, увеличивая кислородную емкость плазмы [10, 11].

Таким образом, полученные нами пилотные результаты свидетельствуют об эффективности применения технологии интервального гипокси-гипероксического тренинга для улучшения общего состояния и активации процесса омоложения организма возрастных пациентов, а также локальной коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи.

Выводы

1. Проведение полного курса интервального гипокси-гипероксического тренинга способствует снижению частоты сердечных сокращений, стабилизации артериального давления, увеличению числа циркулирующих эритроцитов и кислородной емкости крови, улучшая снабжение кислородом всего организма возрастных пациентов.
2. Гипокси-гиперокситерапия оказывает выраженное влияние на кровоток в поверхностных и глубоких тканях кожи лица и шеи, значительно улучшая состояние локальной капиллярной сети, повышая активность процессов микроциркуляции и увеличивая степень локальной концентрации крови.
3. Полученные результаты позволяют рекомендовать внедрение технологии интервального гипокси-гипероксического тренинга для активации естественных механизмов комплексного омоложения организма возрастных пациентов, а также локальной коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи.

Литература

1. Мантурова Н. Е., Городилов Р. В., Кононов А. В. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010. № 1. С. 88–92.
2. Тихонова И. В., Танканаг А. В., Черемис Н. К. Физиологические особенности старения кожи человека // Успехи физиологических наук. 2013. Т. 44, № 3. С. 85–92.
3. Robert L., Labat-Robert J., Robert A. M. Physiology of skin aging // Clin. Plast. Surg. 2012. Vol. 39, № 1. P. 1–8. DOI: 10.1016/j.cps.2011.09.006.
4. Цыганова Т. Н. Эффективность интервальной гипоксической тренировки в спорте // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2015. Т. 132, № 6. С. 47–55.
5. Винникова М. А., Титков М. С. История использования гипоксическо-гипероксической тренировки в медицине // Вопросы наркологии. 2014. № 5. С. 128–146.
6. Viscor G., Torrella J. R., Corral L., Ricart A., Javierre C., Pages T., Ventura J. L. Physiological and Biological Responses to Short-Term Intermittent Hypobaric Hypoxia Exposure: From Sports and Mountain Medicine to New Biomedical Applications // Front. Physiol. 2018. Vol. 9, № 9. P. 814. DOI: 10.3389/fphys.2018.00814.
7. Aguilar M., González-Candia A., Rodríguez J., Carrasco-Pozo C., Cañas D., García-Herrera C., Herrera E. A., Castillo R. L. Mechanisms of Cardiovascular Protection Associated with Intermittent Hypobaric Hypoxia Exposure in a Rat Model: Role of Oxidative Stress // Int. J. Mol. Sci. 2018. Vol. 19, № 366. P. 1–15. DOI: 10.3390/ijms19020366.
8. Ключникова Е. А., Аббазова Л. В., Лоханникова М. А., Ананьев С. С., Павлов Д. А., Балыкин М. В. Влияние прерывистой нормобарической гипоксии на системную гемодинамику, биохимический состав крови и физическую работоспособность лиц пожилого возраста // Ульяновский медико-биологический журнал. 2017. № 4. С. 155–163.
9. Цыганова Т. Н., Прокопов А. Ф. Научные основы использования метода гипо-гиперокситерапии в практике митохондриальной медицины // Физиотерапевт. 2016. № 3. С. 15–22.
10. Paparde A., Plakane L., Circenis K., Aivars J. I. Effect of acute systemic hypoxia on human cutaneous microcirculation and endothelial, sympathetic and myogenic activity // Microvasc. Res. 2015. Vol. 102. P. 1–5. DOI: 10.1016/j.mvr.2015.07.005.
11. Treml B., Kleinsasser A., Stadlbauer K. H., Steiner I., Pajk W., Pilch M., Burtscher M., Knotzer H. Cutaneous Microvascular Blood Flow and Reactivity in Hypoxia // Front. Physiol. 2018. Vol. 6, № 9. P. 160. DOI: 10.3389/fphys.2018.00160.

З. З. кызы Кардашова* , 1 , кандидат медицинских наук
И. А. Василенко*, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Григорьев**

* ГБУ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского МЗ МО, Москва
** ООО «Селлджим-рус», Москва

Применение интервального гипокси-гипероксического тренинга в эстетической медицине/ З. З. кызы Кардашова, И. А. Василенко, Г. И. Григорьев
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: кожа лица, возрастные изменения, капиллярная сеть

Источник https://aviamed.ru/services/vosstanovitel-naya-meditsina/gipoksicheskie-trenirovki/

Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

Источник https://www.lvrach.ru/2018/11/15437125